Autor: Anne Brunst

Dyspnoe, wie sie als Leitsymptom bei PAH vorkommt, ist ein komplexes multifaktorielles Geschehen. Als besonders aussagekräftiger Parameter der Effizienz der Atmung hat sich das Atemäquivalent für CO_2 (〖AÄCO〗_2) bzw. dessen Steigung die sogenannte 〖V_E/V〗_(CO_2 )-Slope (V_E = Atemminutenvolumen; V_(CO_2 )= abgegebenes CO_2) erwiesen (Deboeck et al. 2012; Galiè et al. 2015; Groepenhoff et al. 2008). Auch der endexspiratorische Kohlenstoffdioxidpartialdruck (PETCO_2) geht nachweislich mit der Schwere der Erkrankung bei PAH Patienten einher (Weatherald et al. 2017; Yasunobu et al. 2005). Obwohl es sich um eine Lungenerkrankung handelt, ist das Überleben der PAH Patienten zu großen Teilen abhängig von der Adaptation der rechtsventrikulären (RV) Funktion auf die erhöhte Nachlast. Bei einem Verhältnis der endsystolischen zu arterieller Elastance (Ees/Ea) zwischen 1,5 und 2 und bei einer gleichzeitig geringen enddiastolischen Elastance (Eed) ist von einer angemessenen RV-PA-Kopplung auszugehen (Brewis et al. n.d.; Naeije and Manes 2014; Vonk-Noordegraaf et al. 2013; Vonk Noordegraaf et al. 2019, 2017). Der Zusammenhang zwischen der ventilatorischen Ineffizienz und den Druck-Volumen-Parametern des RV blieben bis dato unerforscht. Dementsprechend diente diese Arbeit dazu, einen Aufschluss über die Beziehung zwischen der kardiorespiratorischen Belastung und der rechtsventrikulären Funktion und diastolischer Steifigkeit bei PAH Patienten zu erlangen und eine vermutete Assoziation nachzuweisen. An dieser Studie nahmen 37 Patienten mit PAH teil. Alle Patienten willigten der Studie schriftlich ein. 31 der Patienten litten an IPAH. Bei allen Patienten wurde ein kardiopulmonaler Belastungstest mittels Spiroergometrie durchgeführt. Darüberhinaus unterzogen sich alle Patienten einer Ein-Schlag-Druck-Volumen-Messung der rechtsventrikulären endsystolischen Elastance (Ees), der arteriellen Elastance (Ea) und der diastolischen Elastance (Eed). Die pulmonalarterielle Compliance wurde anhand des MRT ermittelt. Im weiteren Verlauf wurde eine Regressionsanalyse vorgenommen, um die Spiroergometrie- und Druck-Volumen-Parameter auf einen Zusammenhang zu prüfen. Dies geschah unter Berücksichtigung des empfohlenen prognostisch relevanten Grenzwerts für die V_E/V_(CO_2 )-Slope von >48 (Groepenhoff et al. 2008, 2013). Der 〖P(a-ET)CO〗_2 (9,8±4,5), sowie der PETCO_2 (23±8 mmHg) waren leicht gesteigert. Die maximale Sauerstoffaufnahme (13 [11-17] ml/min/kg und 56 [39-87] % berechnet) und der Spitzensauerstoffpuls (8 [6-10] ml/Herzschlag) waren deutlich vermindert. Die V_E/V_(CO_2 )-Slope (42 [32-52]) und der V_E/V_(CO_2 ) -Nadir (40 [31-44]) waren erhöht und der mittlere RQ betrug 1,01. Die ventrikuloarterielle Kopplung (Ees/Ea) war vermindert (0,88 [0,5-1,24]), die Ea lag bei 0,69 [0,46-1,04] mmHg/ml und die Eed betrug 0,12 [0,05-0,22] mmHg/ml. Die Ea, Eed und die Kapazität sowie die im MRT berechnete Dehnbarkeit als Parameter der pulmonalarteriellen Steifheit korrelierten mit der V_E/V_(CO_2 )-Slope, dem V_E/V_(CO_2 )-Nadir, dem PETCO_2 und dem Spitzensauerstoffpuls. Für die Ea (univariate Odds Ratio (OR) 7,28, 95% Konfidenzintervall (CI) 1,20-44,04) und die Eed (univariate OR 2,21, 95% CI 0,93-5,26) zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang mit der ventilatorischen Ineffizienz (p<0,10). Im Gegensatz dazu zeigte die rechtsventrikuläre endsystolische Elastance (RV Ees) und die ventrikuloarterielle Kopplung (Ees/Ea) keine Korrelation mit den Spiroergometriewerten. Zusammenfassend konnte nachgewiesen werden, dass die ventilatorische Ineffizienz bei PAH Patienten mit einer verminderten rechtsventrikulären Lusitropie und einer erhöhten Nachlast assoziiert ist.