Retrospektive Analyse diaphysärer und distal metaphysärer Radius/Ulna-Frakturen beim Hund nach Plattenosteosynthese und Osteosynthese mit Fixateur externe

Retrospektive Analyse diaphysärer und distal metaphysärer Radius/Ulna-Frakturen beim Hund nach Plattenosteosynthese und Osteosynthese mit Fixateur externe von Rösch,  Kerstin
Retrospective analysis of diaphyseal and distal metaphyseal radius/ulna fractures in dogs after plate osteosynthesis and osteosynthesis with external fixator The aim of the retrospective study was to analyse the treatment of diaphyseal and distal metaphyseal antebrachial fractures with angle-stable and non-angle-stable methods of osteosynthesis, their healing and possible complications, taking into account patient- and fracture-dependent influencing factors. A total of 91 diaphyseal or distal metaphyseal radius/ulna fractures (88 dogs, 3 of them with bilateral fractures) were evaluated. The fractures were stabilized with plate osteosynthesis or external fixator in the Small Animal Clinic of the Free University of Berlin in the years 2009-2015. The 88 dogs belonged to 39 different breeds or hybrids of these breeds. The age of the dogs varied between 2 and 186 months and corresponded to an average age of 3.17 years. 52.3% of the dogs were female and 47.7% male. Light-weight breeds (< 5 kg; toy breeds) were represented with 31.8%, low- (5-15 kg) with 23.9%, medium- (> 15-30 kg) with 26.1% and heavy-weight (> 30 kg) with 18.2%. Fractures were caused by road traffic accidents (42.9%), falls from low heights (24.2%), minor trauma (getting stuck, trapped or playing, kicking; 9.9% each), dog bite (5.5%) or wild boar injuries (2.2%). In 5.5% of the dogs the cause was unknown. In 96.7% of cases both radius and ulna were fractured, in 3.3% only the radius was fractured. A total of 74.7% of the fractures affected the diaphysis and 25.3% affected the distal metaphysis. The distal metaphysis was fractured more frequently (46.7%) in the lightweight dogs (< 5 kg) than in the heavier dogs (6.3-18.2%). Overall, transverse fractures (79.1%) were the most common fracture type, followed by comminuted (12.1%) and oblique fractures (8.8%). Even when considering the localization separately, transverse fractures accounted for the largest share in each case (diaphysis: 77.9%; distal metaphysis: 82.6%). 14.3% of fractures were open. The fractures were treated after an average of 1.07 days. The average duration of surgery was 67.7 minutes. 46.2% of the operations were performed by highly experienced surgeons and 53.8% by less experienced surgeons. 83.5% of the fractures were stabilized angle-stable (73.6% NCP; 9.9% external fixator) and 16.5% non-angle-stable (DCP). Plate osteosynthesis (90.1%) was overall more common than external skeletal fixation (9.9%). The external fixator (17.4%) was used more frequently in the distal metaphyseal region than in the diaphyseal region (7.4%). 78% of the fractures were radiographed at least once at the clinic after the day of surgery. Fracture healing was confirmed radiographically for 52 fractures, at an average time of 15.58 ± 7.9 weeks post-operatively. Patient- (age, gender, body weight) and fracture-dependent (fracture localization, type, open vs. closed) factors did not significantly influence healing time. Fractures treated with external fixator tended to heal faster (11.33 ± 7.89 weeks) than after plate osteosynthesis (16.13 ± 7.87 weeks), but this difference was not significant. No significant differences in healing time were observed between fractures treated with nonangle-stable (DCP) and angle-stable plate osteosynthesis (NCP). This also applied to the comparison of non-angle-stable osteosynthesis (DCP) with angle-stable osteosynthesis (NCP and external fixator). The implants were removed from 54 fractures at the clinic. The calculated times until implant removal were significantly shorter for the external fixator cases (10.88 ± 5.08 weeks; p =0.036) than for plate osteosynthesis cases (16.69 ± 8.58 weeks). The detailed analyses did not reveal any significant differences in time until implant removal for non-angle-stable vs. angle-stable plate osteosynthesis and non-angle-stable vs. angle-stable osteosynthesis. The healing process was checked in 84 dogs (95.5%) with 84 fractures (92.3%) in the clinic. In 33 (39.3%) fractures (= patients), healing was accompanied by complications (some of them with multiple complications; 57 complications). The most common complications were osteomyelitis and bone resorption (13.1% each; n = 11), followed by fracture healing disorders (malunion, nonunion, delayed union; 10.7%; n = 9), implant failure (8.3%; n = 7), ankylosis of the carpal joint (2.4%; n = 2) and transient radial paralysis (1.2%; n = 1). In cases with osteomyelitis, antibiotic treatment was administered (n = 11), loose implants were removed (n = 2), autologous cancellous bone graft was packed into the fracture site and/or the construct was modified (n = 1). To treat bone resorption and non- or delayed union, the fractures were dynamized (n = 6), the construct was modified (n =1) and/or a cast bandage was applied after implant removal (n = 2). Wound infections were treated with antibiotics. In cases with implant failure, the construct was modified (n = 3), loose implants were removed (n = 2) or refixed (n = 1). For refractures after implant removal a new osteosynthesis procedure (n = 6) was performed. Ankylosis of the carpal joint and radial nerve paralysis were treated with physiotherapy. Malunions (all minor axial deviations) were not treated with corrective osteotomy and synostoses were not resected, as they did not cause any functional impairment. No significant correlations were found between patient-dependent factors (breed, age, gender, body weight) and the general risk of complications. However, the weight of the patients had a significant effect on the risk of developing osteomyelitis (p = < 0.001). Fracture-dependent (fracture localization, fracture type, open vs. closed) and treatmentdependent factors (time interval between trauma and osteosynthesis, duration of surgery, level of experience of the surgeon) were not significantly correlated with the complication rate. Likewise no significant differences in the risk of complication could be found in the analysis of the osteosynthesis procedures (plate vs. external fixator; DCP vs. NCP; DCP vs. NCP / external fixator) This also applied to dogs < 5 kg with distal metaphyseal fractures, which have previously been described in the literature as being particularly prone to complications. The functional outcome was evaluated for 88.6% of the dogs with 85.7% of the fractures. Limb function was evaluated as good (93.6%), satisfactory (5.1%) or unsatisfactory (1.3%) based on the degree of lameness (no lameness, low-, medium-, high-grade lameness). A good functional result was achieved in 92.8% of the plate osteosyntheses and in 100% of the external fixator osteosyntheses. In conclusion, angle-stable (NCP / fixator external) and non-angle-stable (DCP) osteosyntheses are ideally suited for the treatment of diaphyseal and distal metaphyseal radius/ulna fractures. However, decision making with regards to the most appropriate repair must be made individually on the basis of already available recommendations in the literature and the results of the present study, taking into account as many influencing factors as possible (patient, fracture, surgeon, owner compliance, costs), and any complications must be detected and treated early on if possible.
Aktualisiert: 2021-06-17
> findR *

In-vivo Quantifikation der Gentamicinfreisetzung aus einer Implantatbeschichtung im Rattenmodell

In-vivo Quantifikation der Gentamicinfreisetzung aus einer Implantatbeschichtung im Rattenmodell von Nast,  Sophie
Die intramedulläre Osteosynthese der Tibia mit einem Marknagel ist eine häufig angewandte Methode zur Frakturstabilisierung bei unfallchirurgischen Operationen. Jedes Material, welches in den Körper implantiert wird, stellt jedoch ein erhöhtes Risiko für eine bakterielle Oberflächenbesiedlung dar (Gristina et al., 1988). Dies begünstigt die Entstehung von tiefen Wundinfektionen (Jansen & Peters, 1993). Implantatassoziierte Infektionen gehören noch immer zu den schwerwiegendsten Komplikationen bei der Frakturversorgung. Mithilfe einer biodegradierbaren Implantatbeschichtung lassen sich Wirkstoffe zur kontrollierten Freigabe in einen polymeren Trägerstoff einarbeiten (Lucke et al., 2003). Das Implantat kann dadurch als sogenanntes „Drug-Delivery-System“ fungieren (Fuchs et al., 2011). Mit Hilfe eines solchen Systems kann eine lokale antibiotische Wirkung im Frakturgebiet erzielt werden, wodurch das Risiko einer bakteriellen Kolonisation reduziert wird (Lucke et al., 2003). Darüber hinaus lassen sich mögliche unerwünschte Arzneimittelwirkungen einer systemischen antibiotischen Applikation durch eine lokale antibiotische Therapie einschränken. Die vorliegende Arbeit umfasst eine detaillierte in-vitro und in-vivo Analyse der Wirkstofffreisetzung bzw. –anreicherung des in die Polymerbeschichtung Poly(D,L-Laktid) eines Titankirschnerdrahtes eingearbeiteten antibiotischen Wirkstoffs Gentamicin. Für die in-vivo Studie wurden gentamicinbeschichtete Titankirschnerdrähte in den Tibiamarkraum von Ratten implantiert und nach verschiedenen Zeitpunkten, über eine Dauer von 42 Tagen, entnommen. Zur Darstellung der in-vivo Freisetzungskinetik erfolgte eine Quantifizierung der Gentamicinkonzentration auf dem Implantat, im Knochen, im Endost, in der Niere sowie im Serum der Ratten. Weiterhin erfolgten röntgenologische, histologische und immunhistologische Analysen, die es ermöglichten Kenntnis über die Verteilung und Anreicherung von Gentamicin in den oben genannten Geweben zu erlangen. Die Freisetzungskinetik des lokal verabreichten antibiotischen Wirkstoffs Gentamicin zeigte in-vitro und in-vivo einen ähnlichen Verlauf. Sowohl in-vitro als auch in-vivo erfolgte ein initialer Anstieg der Gentamicinfreisetzung. Zum Untersuchungszeitpunkt „eine Stunde“ nach Implantation der Titankirschnerdrähte konnten die höchsten Gentamicinkonzentrationen in allen analysierten Geweben und auf den Titankirschnerdrähten ermittelt werden. Über den gesamten Untersuchungszeitraum von einer Stunde bis 42 Tage konnte der Wirkstoff Gentamicin im Endost nachgewiesen werden, wobei bis zum Zeitpunkt „vier Stunden“ nach Implantation der Titankirschnerdrähte eine antimikrobiell wirksame Gentamicinkonzentration erreicht wurde. Die radiologische Untersuchung der Tibia zeigte keine Anzeichen einer destruktiven Veränderung des Knochens durch das Implantat und dessen Beschichtung. Dies weist auf eine gute Biointegrität von Implantat und Beschichtung hin. Die immunhistochemische Färbung mit der Avidin- Biotin- Complex- Methode zeigte eine Akkumulation des Gentamicins im Bereich der Nierenrinde, was vermutlich auf die renale Elimination des Wirkstoffes zurückzuführen ist. Das zum Ausschluss einer Toxizität des aus der Polymerbeschichtung freigesetzten Gentamicins histologisch untersuchte Nierengewebe, zeigte keine Anzeichen entzündlicher oder nekrotischer Prozesse. Da die renale Exkretionsrate im Rahmen der vorliegenden Arbeit nicht ermittelt wurde, erfolgte keine Berechnung der absoluten in-vivo freigesetzten Gentamicinkonzentration. Die Kombination der verschiedenen Methoden zur Quantifizierung und Darstellung von Gentamicin in den Geweben, wie sie in dieser Arbeit verwendet wurden, erlauben es, Informationen über die Akkumulation und die Aktivität des lokal freigesetzten Antibiotikums über den gesamten Untersuchungszeitraum zu sammeln. Aufgrund der beschriebenen Gefahr der Ausbildung einer bakteriellen Infektion infolge einer Tibiafraktur, als auch nach Frakturstabilisierung, ist eine schnellstmögliche lokale antibiotische Aktivität notwendig. Die Untersuchungsergebnisse dieser Arbeit zeigen, dass durch den Einsatz von Poly(D,L- Laktid) beschichteten Titankirschnerdrähten, mit dem inkorporierten Wirkstoff Gentamicin, in den ersten vier Stunden postoperativ antimikrobiell wirksame Gentamicinkonzentrationen im Operationsgebiet erreicht werden können. Ferner wurden radiologisch sowie histologisch keine Anzeichen unerwünschter Arzneimittelwirkungen des Gentamicins in den untersuchten Geweben nachgewiesen. Mit Poly(D,L- Laktid) und Gentamicin beschichtete Osteosynthesematerialien scheinen somit für eine perioperative Antibiotikaprophylaxe, gegebenenfalls ergänzend zu einer systemischen Antibiotikatherapie, geeignet zu sein.
Aktualisiert: 2022-12-31
> findR *

Rekonstruktion segmentaler Knochendefekte durch mechanobiologisch modulierte, Laser-gesinterte Titan Mesh Scaffolds im Großtiermodell – Radiologische und histologische Evaluation im Schaf

Rekonstruktion segmentaler Knochendefekte durch mechanobiologisch modulierte, Laser-gesinterte Titan Mesh Scaffolds im Großtiermodell – Radiologische und histologische Evaluation im Schaf von El-Rawas,  Claudia Patrycja
Die Behandlung segmentaler Knochendefekte kritischer Größe, die durch Traumata, Tumorresektion oder Infektionen hervorgerufen werden, sowie die mechanobiologische Wiederherstellung der Gliedmaße, stellen nach wie vor eine Herausforderung in der Unfallchirurgie dar. Aufgrund dessen werden alternative Behandlungsmethoden von kritischen Knochendefekten zunehmend erforscht. Mit Hilfe der Laser-Sinterungstechnik hergestellte dreidimensionale Titan Mesh Scaffolds stellen eine vorteilhafte Alternativmethode zu den bekannten ,,Gold Standards“ dar und ließen beim klinischen Einsatz am humanen Patienten vielversprechende Rückschlüsse zu. In der vorliegenden Studie wurden mittels der Laser-Sinterungstechnik zwei Titan Mesh Scaffolds hergestellt, die strukturell gleich waren, sich jedoch in ihren Steifigkeiten voneinander unterschieden. Die Titan Mesh Scaffolds besaßen eine Honigwabenform und bildeten ein makro-poröses Netzwerk mit einer zentralen Pore. Durch die Veränderung des Strebendurchmessers der Titan Strut Elemente, entstanden zwei Titan Mesh Scaffolds mit unterschiedlichen Steifigkeiten. In der vorliegenden Studie erfolgte die Durchführung der 40 mm großen Osteotomie an der Tibia von zwölf Merino-Mix-Schafen. Es wurden zwei Gruppen mit jeweils sechs Tieren gebildet. In der einen Gruppe wurde der weiche Titan Mesh Scaffold mit einem Strebendiameter von 1.2 mm mit 0,84 GPA eingesetzt und bei der anderen Gruppe der 3,5-fach steife Titan Mesh Scaffold mit einem Strebendiameter von 1.6 mm mit 2,88 GPa eingesetzt. Die mit autologer Spongiosa befüllten Titan Mesh Scaffolds wurden in Kombination mit einem experimentellen winkelstabilen Plattensystem (AO-Platte), welches ausschließlich eine axiale Belastung der Gliedmaße zuließ, in den kritischen Osteotomiedefekt von 40 mm Größe in die Schafstibia eingesetzt. Während der Versuchszeit von 24 Wochen wurden monatliche Röntgenkontrollen durchgeführt. In der 24. Woche wurden ex vivo zusätzlich zu den konventionellen Röntgenaufnahmen, Aufnahmen im Faxitron angefertigt. Histologische und histomorphometrische Untersuchungsergebnisse wurden erfasst und evaluiert. Der Einsatz des weichen und des 3,5-fach steiferen Titan Mesh Scaffolds in Kombination mit der experimentellen winkelstabilen AO-Platte erwies sich als eine adäquate Stabilisierungsmethode für einen kritischen Defekt von 40 mm Größe im Schafmodel. Die Hypothese, dass eine mechanisch-biologische Optimierung des Titan Mesh Scaffolds zu einer Förderung der endogenen Knochendefektregeneration führt, konnte histomorphologisch vermutet werden, da der Einsatz des weicheren Titan Mesh Scaffolds deskriptiv zu einer vermehrten Kallusbildung im Vergleich zu dem steiferen Titan Mesh Scaffold, zu beobachten war. Das Ergebnis konnte histomorphometrisch nicht bestätigt werden, da im Vergleich der beiden Gruppen kein statitisch signifikanter Unterschied vorlag. Die AO-Platte wurde speziell für das Schaf entwickelt, stabilisierte den Fakturspalt ohne den Einsatz weiterer Stabilisierungsverfahren und gewährleistete zusätzlich eine artgerechte Haltung der Schafe. Die Titan Mesh Scaffolds füllten den Defekt gut aus und erwiesen sich als stabil, sie verhinderten einen Muskel- und Weichteilprolaps in den Defekt und dienten darüberhinaus als Leitstruktur für das wachsende Gewebe. Da nach 24 Wochen keine komplette Überbrückung des Defektspaltes zu beobachten war, lag eine verzögerte Heilung vor. Die mechanische Belastung im Frakturspalt wurde durch die Titan Mesh Scaffolds in Kombination mit der AO-Platte minimiert, sodass die Kallusformatinon gering war. Dennoch zeigte die Gewebezusammensetzung eine noch aktive Knochenheilung. Die in dieser Studie gewonnenen Erkenntnisse können genutzt werden, um die Kombination des Titan Mesh Scaffolds mit einer anderen Platte, die mehr mechanische Bewegung im Frakturspalt ermöglicht und demnach zu einer vermehrten Kallusbildung führen könnte, zu untersuchen.
Aktualisiert: 2019-12-31
> findR *
MEHR ANZEIGEN

Bücher zum Thema fracture fixation

Sie suchen ein Buch über fracture fixation? Bei Buch findr finden Sie eine große Auswahl Bücher zum Thema fracture fixation. Entdecken Sie neue Bücher oder Klassiker für Sie selbst oder zum Verschenken. Buch findr hat zahlreiche Bücher zum Thema fracture fixation im Sortiment. Nehmen Sie sich Zeit zum Stöbern und finden Sie das passende Buch für Ihr Lesevergnügen. Stöbern Sie durch unser Angebot und finden Sie aus unserer großen Auswahl das Buch, das Ihnen zusagt. Bei Buch findr finden Sie Romane, Ratgeber, wissenschaftliche und populärwissenschaftliche Bücher uvm. Bestellen Sie Ihr Buch zum Thema fracture fixation einfach online und lassen Sie es sich bequem nach Hause schicken. Wir wünschen Ihnen schöne und entspannte Lesemomente mit Ihrem Buch.

fracture fixation - Große Auswahl Bücher bei Buch findr

Bei uns finden Sie Bücher beliebter Autoren, Neuerscheinungen, Bestseller genauso wie alte Schätze. Bücher zum Thema fracture fixation, die Ihre Fantasie anregen und Bücher, die Sie weiterbilden und Ihnen wissenschaftliche Fakten vermitteln. Ganz nach Ihrem Geschmack ist das passende Buch für Sie dabei. Finden Sie eine große Auswahl Bücher verschiedenster Genres, Verlage, Autoren bei Buchfindr:

Sie haben viele Möglichkeiten bei Buch findr die passenden Bücher für Ihr Lesevergnügen zu entdecken. Nutzen Sie unsere Suchfunktionen, um zu stöbern und für Sie interessante Bücher in den unterschiedlichen Genres und Kategorien zu finden. Unter fracture fixation und weitere Themen und Kategorien finden Sie schnell und einfach eine Auflistung thematisch passender Bücher. Probieren Sie es aus, legen Sie jetzt los! Ihrem Lesevergnügen steht nichts im Wege. Nutzen Sie die Vorteile Ihre Bücher online zu kaufen und bekommen Sie die bestellten Bücher schnell und bequem zugestellt. Nehmen Sie sich die Zeit, online die Bücher Ihrer Wahl anzulesen, Buchempfehlungen und Rezensionen zu studieren, Informationen zu Autoren zu lesen. Viel Spaß beim Lesen wünscht Ihnen das Team von Buchfindr.