Die Wirtschaftlichkeitsprüfung der Kassenärzte ist die Kostenkontrolle im öffentlichen Gesundheitswesen. Diese Rechtsgrundlage regelt also einen Komplex, bei dem es um Milliarden geht. Eine aktuelle wissenschaftliche Untersuchung der Thematik sucht man jedoch vergeblich - bis jetzt. Marius Hoßbach offenbart völlig überfrachtete Normen, eine zersplitterte Rechtssituation auf Landesebene und einen überforderten Gesetzgeber, der mit jährlichen Reformen und jedem Problem, das er zu lösen sucht, zwei neue entstehen lässt. Er findet unklare Rechtsbegriffe, Redaktionsfehler im Gesetz und ein Dickicht aus Verweisen im Recht der Wirtschaftlichkeitsprüfung, wie man es aus kaum einem anderen Rechtsgebiet kennt - Grund genug für eine planvolle Gesamtdarstellung, in deren Fokus die Praxisbesonderheiten stehen. Mit ihnen steht und fällt die Entscheidung, ob ein Arzt einen empfindlichen Regress zahlen muss. Allerdings erwähnt der Gesetzgeber Praxisbesonderheiten lediglich an einigen Stellen, ohne ein konkretes Konzept vorzugeben. Hoßbach stellt Status und Fortschritt der Gesetzeslage systematisch dar und bietet Vorschläge zur Klassifizierung und Bestimmung von Praxisbesonderheiten, um die Anwendbarkeit der Wirtschaftlichkeitsprüfung zu vereinfachen.
Aktualisiert: 2023-02-14
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Grundlagen, Inhalt, Umfang und Durchführung der Wirtschaftlichkeitsprüfung
Praxisbesonderheiten
Plausibilitätsprüfung nach § 106a SGB V
Abrechnungsauffälligkeiten
Dieses Buch stellt die Grundlagen, den Inhalt, den Umfang und die Durchführung der Wirtschaftlichkeits- und Plausibilitätsprüfung in Arzt-/Heilberufler-/Zahnarztpraxen und Apotheken anhand folgender Themen dar.
Wirtschaftlichkeitsprüfung: Wirtschaftlichkeitsgebot, Rechtsgrundlagen, Abgrenzung, Inhalt, Umfang, Ablauf und Durchführung der Wirtschaftlichkeitsprüfung, Praxisbesonderheiten, Verordnung außerhalb der Zulassung.
Plausibilitätsprüfung: Informationen zur Plausibilitätsprüfung nach § 106a SGB V, Auffälligkeiten bei der Abrechnung eines Vertragsarztes im Rahmen des Zeitprofils, Zeitbezogene Geltung des Zeitprofils, Antrag auf Erweiterung der zulässigen Quartalszeit für die Praxis.
Das Buch zeigt dem Leser, welche Gefahren einer Arzt- oder Zahnarztpraxis durch Prüfmaßnahmen der Kassenärztlichen- und Kassenzahnärztlichen Vereinigung bzw. den Prüfungsstellen gem. § 106 SGB V drohen und wie man Honorarkürzungen oder Arzneimittelregresse vermeiden kann. Dabei wird auch gezeigt, wie wichtig eine gute Dokumentation und ein effektives Praxiscontrolling für eine Vermeidung wirtschaftlicher Einbußen ist. Wer wirtschaftlichen Erfolg haben will, muss darauf achten, die Untiefen eines Gesundheitswesens zu vermeiden, das einerseits den Arzt und Zahnarzt als Unternehmer erwartet, andererseits unternehmerischem Verhalten aber enge Grenzen setzt.
Aktualisiert: 2020-06-02
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Die Wirtschaftlichkeitsprüfung der Kassenärzte ist die Kostenkontrolle im öffentlichen Gesundheitswesen. Diese Rechtsgrundlage regelt also einen Komplex, bei dem es um Milliarden geht. Eine aktuelle wissenschaftliche Untersuchung der Thematik sucht man jedoch vergeblich – bis jetzt. Marius Hoßbach offenbart völlig überfrachtete Normen, eine zersplitterte Rechtssituation auf Landesebene und einen überforderten Gesetzgeber, der mit jährlichen Reformen und jedem Problem, das er zu lösen sucht, zwei neue entstehen lässt. Er findet unklare Rechtsbegriffe, Redaktionsfehler im Gesetz und ein Dickicht aus Verweisen im Recht der Wirtschaftlichkeitsprüfung, wie man es aus kaum einem anderen Rechtsgebiet kennt – Grund genug für eine planvolle Gesamtdarstellung, in deren Fokus die Praxisbesonderheiten stehen. Mit ihnen steht und fällt die Entscheidung, ob ein Arzt einen empfindlichen Regress zahlen muss. Allerdings erwähnt der Gesetzgeber Praxisbesonderheiten lediglich an einigen Stellen, ohne ein konkretes Konzept vorzugeben. Hoßbach stellt Status und Fortschritt der Gesetzeslage systematisch dar und bietet Vorschläge zur Klassifizierung und Bestimmung von Praxisbesonderheiten, um die Anwendbarkeit der Wirtschaftlichkeitsprüfung zu vereinfachen.
Aktualisiert: 2023-04-04
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